宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤之一，据统计，2015年我国新发宫颈癌病例9.89万人，因宫颈癌死亡病例3.05万人；且发病率呈逐年上升趋势（2000年至2007年间上升16.6%，2007年至2011年间上升4.1%）[1]。宫颈癌已经成为关乎女性生命健康的重大问题。研究证实，持续性、高危型人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染是宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelial，CIN）乃至宫颈癌发生的必要条件。随着对HPV研究的深入，宫颈癌的预防、治愈均成为可能，但目前仍缺乏针对HPV感染公认有效的治疗手段[2]。而中医体质学说的发展，为我们研究疾病与人体的关系提供了新的思路，体质作为疾病的载体，不仅决定了疾病的发生，还决定了病态发展过程中的不同倾向性。因此，以中医体质学说为切入点探讨宫颈HPV感染与体质的关系，以期为HPV感染的预防与治疗提供新策略。
中医对于“HPV感染”的认识均来自于现代医学，经典古籍中并没有明确记载与之相关的病名。但其常见的带下量多色黄腥臭、阴道瘙痒、接触性出血等临床表现与古籍中的“带下病”“五色带下”等描述极为相似。因此，对于“HPV感染”，临床上多参考“带下病”进行辨证论治。历代医家多认为带下病的发生与湿浊有关，核心病机是任脉失固，带脉失约。一般是由于不洁性交，外感湿热毒邪，浸淫胞宫子门，湿热毒邪瘀结于胞宫子门；内伤七情、房劳多产等致脾虚生湿，湿蕴生热，湿热下注；或肝经湿热下注，损伤任带二脉，任脉失固，带脉失约；或肾阳虚，命门火衰，气化失常，水湿下注，任带失约；热毒蕴蒸、损伤脉络，湿毒蕴结、瘀阻脉络、血脉瘀滞；经久不治，血败肉腐从而引起病变[3]。从以上病因病机中不难看出本病以虚为本，以湿为标。HPV是主要通过性传播感染的外来病毒，属于外感湿热邪毒。HPV的持续感染，一方面是正气虚弱导致机体易感染HPV，另一方面是由于湿热毒邪的长期侵犯，继而又会损伤人体正气。正所谓：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”
中医体质学说是在中医学理论指导下，研究正常人体体质及其对疾病发生、发展过程的影响，并以此指导对疾病进行诊断和防治的学科[4]。早在《灵枢·寿夭刚柔》中就有记载：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，这里的刚柔、弱强、短长、阴阳就是不同体质的表现。后世医家对其进行了系统的总结、论证而渐成体系。目前，以王琦教授的理论最具代表性。王琦教授将体质学说运用于临床，提出平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质九种体质分类，为目前公认的分类标准，同时他还指出，体质是由先天遗传和后天获得所形成的、个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性[5]。
HPV是一种双链环状DNA病毒，适于生存在潮湿、温暖的环境中，对人体不同部位的皮肤黏膜具有特殊的亲嗜性，从而导致不同的病变。迄今为止，HPV已被发现有200多个不同的基因型，其中与生殖道相关的亚型有40余种[6]。最常见的型别是6、11、16、18型。HPV6、11型属于低危型别，常引起性传播疣和尖锐湿疣，与宫颈浸润癌无明显关联；而16和18型则属于高危型别，与宫颈癌前病变及宫颈癌的发生密切相关。88%以上的女性在其一生中都会感染HPV，但大部分都能自行清除，间隔1年以上的清除率可达到87.65%~89.29%，只有4%~10%发展为持续性感染[7-10]。StensenS等[11]纳入丹麦在2002至2005年间参加宫颈癌筛查的15~94岁女性40399例，并对其中7778例HPV阳性的女性进行了为期4年（2005-2008年）的随访，发现生殖道疣感染史、应用口服避孕药及应用全身性糖皮质激素增加了高危型HPV持续感染的风险，猜测这可能是由于以上因素使宿主免疫力下降，而导致对HPV感染的免疫应答能力下降，进一步提出宿主免疫应答状态对高危型HPV持续感染及其所导致的宫颈癌至关重要。免疫维持机体生理功能的稳定与平衡是通过识别“自我”及排除“非我”来实现的，而体质的偏颇现象从某种意义上也可认为是免疫失衡的现象。因此，中医体质与HPV感染密切相关。
《灵枢·五变》曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风......五脏皆柔弱者，善病消瘅......粗理而肉不坚者，善病痹。”论述了体质的偏颇决定了机体对不同疾病的易感性。研究发现，在以9种体质分类为前提的情况下，绝大多数HPV感染患者的体质也有明显的偏向。白若冰等[12]研究发现HPV感染合并轻、中度宫颈炎患者中阳虚质所占比例最高；刘静[13]认为，HPV感染相关的慢性宫颈炎患者体质以湿热质和气虚质最为多见；朱丽红等[14]则认为湿热质、阳虚质、痰湿质是其最多见的体质类型；王琳[15]对120例HPV感染患者进行中医体质分类，结果显示，阳虚体质的女性更易持续感染HR-HPV，提出临床医师及患者在对HR-HPV感染的临床防治和日常调护中，应重视顾护阳气，提高机体抗病能力。湿热质、痰湿质、气虚质、阳虚质都与“湿”这个病理因素密切相关，属于“内湿”，而HPV属于“外湿”，内外相因，同气相求，故这四种体质者易感染HPV。
机体感受同种邪气后，会因体质不同而出现不同的病变倾向。因此可以见到患者感染HPV后的临床转归迥异，有的感染者仅表现为一过性感染，不引起任何组织学和病理学改变；有的感染者表现为慢性宫颈炎；有的感染者则表现为CINI、CINII；有小部分感染者却发展为CINIII乃至宫颈癌。叶银利等[16]对209例宫颈HPV感染患者进行中医体质分类，其中平和质患者17例，均为首次感染，随访复查结果均为阴性，无持续感染；持续感染者154例，均为偏颇体质，主要以湿热质、痰湿质、气虚质、阳虚质为主。此研究说明湿热质、痰湿质、气虚质、阳虚质是导致HPV持续感染的重要因素。因此，笔者猜测宿主的体质在HPV感染后的临床结局中起着非常重要的作用。
体质受先天因素的影响，具有相对稳定性，但同时也受后天因素的调控，又具有动态可变性，因此体质是可调的。《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病”，体质调控是“治未病”理念的重要体现。对于有偏颇体质的人群进行体质调控基于以下三个目的：其一，对于尚未感染HPV的患者，降低机体对HPV的易感性，即“未病先防”；其二，对于已经感染HPV，特别是HPV16/18型合并CIN的患者，调动机体的特异性和非特异性免疫，发挥机体对HPV的自我清除作用，阻断HPV的持续感染，逆转宫颈癌前病变，即“既病防变”；其三，对于经药物或手术治疗后HPV已被清除的患者，应注意定期随访，必要时采取积极有效的干预措施，调体固本以防复发，即“瘥后防复”。
辨证论治是中医学理论体系的基本特点之一，它是通过四诊（望、闻、问、切）收集病人的病史、症状等临床资料，根据中医理论进行综合分析，辨别出证候，并拟定治疗方法。辨证的对象是疾病本身，辨证的过程就是通过疾病的外在表现认清病变本质的过程。而辨体论治，就是对体质特征、发病倾向等加以辨识，并通过辨体用药，改善体质偏颇，使脏腑、气血、阴阳趋于平衡状态，从而达到治疗疾病的目的。辨体的对象是人体本身。个体差异造成其对药物的耐受性及反应性不同，因此治病用药时，必须审度患者的体质，权衡强弱而治[17]。目前中医对HPV感染的治疗仍以辨证论治为主。然而，对于尚未感染HPV但要求调理或已感染HPV而无相关症状的患者，临床上常出现无证可变的情况，这是辨证论治存在的局限性。此时借助辨体论治[方剂汇www.fane8.com]，立法处方，可取得满意疗效[18]。叶银利等[16]对209例宫颈HPV感染患者进行体质与证型的分析，结果显示，痰湿质与脾虚湿阻证呈相关性，湿热质与湿热内蕴呈相关性，阳虚质与肾阳虚呈相关性，进一步提出HPV感染证型与体质存在一定的相关性。体质的特殊性决定着发病后临床证候类型的倾向性，而当疾病超越体质制约的程度，证又可影响体质的改变。因此，结合辨体论治不仅能弥补单用辨证论治的不足，而且可以指导辨证，有助于增强辨证的准确性，从而提高中医药临床疗效。
任青玲教授提出在HPV感染的诊治过程中应先辨病，以辨病来指导辨证，并确立证候，再结合辨体，共同指导临床选方用药。其经验方“加味二妙颗粒”治疗湿热下注型HPV感染的临床疗效显着。前期临床研究表明：加味二妙颗粒治疗6个月后，其清除HPV、逆转CINI的总有效率达76.67%，远高于空白对照组[19]；与保妇康栓组相比，加味二妙颗粒治疗3个月后，其HPV清除率达93.33%，优于对照组[20]。该方由古方“二妙丸”化裁而来，基础方由苍术、白术、黄柏、薏苡仁、板蓝根、七叶一枝花、白花蛇舌草、土茯苓8味中药组成。临证用药之时，结合患者体质特点化裁：如气虚质，加用黄芪、党参等；痰湿质，加用六一散、陈皮、石菖蒲等；湿热质，重用苍术、白术，同时加用茯苓、车前子、白扁豆、栀子等；对于阳虚体质者出现湿热下注证，任教授认为此时湿热下注为标，而阳虚体质为本，应采用“急则治其标”的原则，待湿热证候改善后再予以巴戟天、肉桂等助阳之品，纠正患者偏颇体质，防止HPV感染的复发。
用药物治疗的同时，我们还应该倡导身心同治，鼓励患者保持身心愉悦，注意饮食起居。对于湿热体质者，应避免熬夜，盛夏季节暑湿较重，应尽量减少户外活动，平时多食用绿豆、空心菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕等甘寒、甘平的食物；对于痰湿体质者，应调整生活作息，规律清淡饮食，多食白扁豆、怀山药、赤小豆、薏米等食材，不宜服用鸭肉、蟹等寒凉之品，还可于每晚睡前按顺时针方向进行腹部按摩，起到缓解腹部胀满、辅助排便的功效；对于气虚体质者，适当加强体育锻炼，同时可食用一些补气之品，如糯米、莲子、白果、香菇、芡实、南瓜、胡萝卜、牛肉等；对于阳虚体质者，应注意保暖，避免长期居住于阴暗潮湿之处，可多食玉米、黄豆、羊肉、虾、香菇、胡萝卜、大枣、榴莲等。
体质平和乃健康之源，体质偏颇为百病之因。我们可以将体质学说引入到HPV感染的防治过程中，通过辨证结合辨体论治，提高中医药疗效。此外，我们仍须积极将中医理论与现代医学治疗手段相结合，研究不同体质类型的HPV感染患者对不同治疗手段的获益情况，从而更准确有效地指导临床医师制定治疗方案，发挥传统中医学的特色与优势，为更多患者带来福音。
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