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刘晓萍:八珍汤加减治疗小儿脱发案

2021-10-141233

张某某,女,10岁。2019年7月15日初诊。主诉:脱发1个月。患儿1个月前因急性化脓性阑尾炎住院治疗,出院后开始大量脱发,至今已脱落大半。平素易感冒,曾行微量元素及血常规检查均未见明显异常。刻诊:精神倦怠面色无华,头发稀疏,尚光泽、均匀,时感手足心热,夜寐多梦,食纳差,二便正常,舌质淡、苔薄白,脉沉细。

刘师辨病属小儿病理性脱发;辨证属气血两虚血虚为主;治以益气补血,兼以行气活血

方选八珍汤加减。

处方:熟地黄20g,当归15g,太子参10g,黄芪10g,茯苓10g,牡丹皮10g,酸枣仁10g,枸杞子10g,女贞子10g,五味子6g,知母6g。6剂。水煎,每日1剂,分2次服。

2019年7月22日二诊:脱发较前减少,稍感手足心热,食纳一般,夜休可。守方加减:去酸枣仁、五味子、知母,加黄精10g、川芎6g、赤白芍(各)8g,14剂。

2019年8月12日三诊:其母诉现梳洗时仅脱落数根头发,可见发间短小绒密发丝生出,未再觉手足心热,余无不适,脱发已然向愈。效不更方,以二诊方继服14剂。

半个月后随诊,每日落发数根,余无特殊不适。

按语:《四圣心源》云:“夫须发者,营血之所滋生......”,人之毛发,血之余,肾之华也,肾藏精,肝主血,精血互生,荣养得源,方能乌须发。《诸病源候论》亦云:“血盛则荣于须发......若气血衰弱[方剂汇www.fane8.com],经络虚竭,不能荣润,故须发秃落”,精血于发而言,正如水之于木,且头乃机体之至高点,诸阳之会,因而其上之发稳健与否与机体精血及阳气的充盛密切相关。小儿脱发与压力及情绪因素基本无关,其多为气血不足肝肾亏虚所致[1]。刘师分析本案患儿平素体虚易感,正气不足,感邪后致气机壅滞而发肠痈,耗损机体气血,致气血同病,发失气血之固摄滋养而失固,最终脱发;气血双虚,虚热内扰故手足心热;阴血不足,心失所养故夜寐多梦。刘师认为其病主责于气血两虚,以血虚为主,治以益气补血,兼以行气活血,方选八珍汤加减。初诊方中熟地黄、当归滋生阴血为君药;太子参、黄芪健脾益气枸杞补肝肾,女贞子既可补先天又可乌须发,四药共为臣药;茯苓、酸枣仁宁心安神以助眠,牡丹皮活血退热,知母清热润燥,共为佐药;五味子助臣药增益气之效,亦增臣药宁心之功,为使药。诸药相合,共奏益气养血滋阴清热之良效。二诊时患儿脱发较前明显好转,手足心热明显减轻,夜休好转,故去酸枣仁、五味子、知母。同时,加黄精补气养阴赤芍、白芍两药相合,一散一敛,对阴血不足挟热之证最为合适;川芎通行气机,使瘀血得散,气机得调,且川芎为“诸药舟楫,载之以至”,可引诸药上行巅顶直达病所,为引经药。三诊时患儿病症基本消失,发间绒密新发再生,疗效显着,继服二诊原方,半月后病愈。(梁田.刘晓萍巧用益气补血法治验3则.江苏中医药,2021,53(10):53)

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