平胃散合二陈汤为基础加减治疗结肠癌案

经某某，男，58岁。2016年3月2日初诊。主诉：结肠癌术后近3年。既往有胆囊切除术后腹泻病史，平素大便日行1~2次，质软，量多，不尽感，便前无腹痛，汗出较多，尿色偏深，夜尿1~2次/晚，脘腹胀满感，纳食欠佳，夜寐正常，舌质红、苔黄厚腻，脉细。形体偏胖，自觉身体困重。

辨体质属痰湿体质。

辨证属痰湿中阻，脾运不健，治拟燥湿化痰，健脾益气。

方以平胃散合二陈汤为基础加减。

处方：炒苍术10g，川朴10g，陈皮6g，法半夏10g，制南星10g，大腹皮15g，郁金10g，鸡内金10g，生苡仁30g，焦山楂10g，焦神曲15g，枳壳10g，猪苓15g，茯苓15g，炒白术10g，黄芩10g。常法煎服。

服药28剂后，患者诉大便仍每日1~2次，质软，量多，无大便不尽感，尿色淡黄，汗出较前减少，脘腹胀满感消失，纳食较前好转，舌质红、苔薄白腻，脉细。仍为痰湿体质，方以藿朴夏苓汤合二陈汤加减。处方：藿香10g，枳实10g，陈皮6g，法半夏10g，瓜蒌皮15g，焦山楂10g，焦神曲15g，猪苓15g，茯苓15g，炒白术10g，生苡仁30g，鸡内金10g[方剂汇www.fane8.com]，党参15g。服药14剂后，患者诉大便每日1~2次，质软，量正常，舌苔薄白，脉细，自觉身轻。

按：患者形体偏胖，既往有胆囊切除术后腹泻病史，痰湿体质，脾喜燥恶湿，痰湿困阻脾脏，脾运失常，故辨证治疗当健运脾胃，辨体质治疗当燥湿化痰。脾主运化，主升清，运化升清功能失常，而见大便量多不尽感；痰湿体质，痰湿困阻中焦，中焦运化失常，而见纳食欠佳，苔厚腻，体倦身重；痰湿郁而化热，见舌红，汗出较多，舌苔黄，尿色深。一诊以平胃散合二陈汤加减燥湿化痰，健脾益气，方中以炒苍术为君药，以其苦温性燥，善除湿运脾；厚朴为臣药，行气化湿，消胀除满；陈皮、半夏寓二陈之意，加制南星以燥湿化痰，理气和中；大腹皮配伍厚朴、枳壳，行气化湿，畅中除满；白术、猪苓、茯苓为四苓汤之意，与生苡仁共奏健脾渗湿止泻之功；黄芩性味苦寒，善清肺胃胆及大肠之湿热；郁金疏解郁热；山楂、神曲、鸡内金消食和胃。诸药合用，祛痰化湿健脾和胃，一诊后患者胃脘胀满感消失，舌苔由黄转白，由厚转薄。二诊患者郁热之症已解，去郁金、黄芩等清解郁热之药，改以藿香芳香化湿，而不用苍术、厚朴苦温燥湿，防止苦温燥烈之药久用而损阴，仍以二陈燥湿化痰，枳实、瓜蒌皮理气化痰，并予党参性平力缓扶助正气，补益脾气。经调理痰湿体质并兼以益气健脾，改变肠癌患者证的病理偏颇的同时，从根本上纠正体质之偏。（潘茹茹，彭海燕.从中医体质学说探讨大肠癌的调体用药.江苏中医药，2016，48(10):74）

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