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平胃散合二陈汤为基础加减治疗结肠癌案

2021-10-223147

经某某,男,58岁。2016年3月2日初诊。主诉:结肠癌术后近3年。既往有胆囊切除术后腹泻病史,平素大便日行1~2次,质软,量多,不尽感,便前无腹痛,汗出较多,尿色偏深,夜尿1~2次/晚,脘腹胀满感,纳食欠佳,夜寐正常,舌质红、苔黄厚腻,脉细。形体偏胖,自觉身体困重。

辨体质属痰湿体质。

辨证属痰湿中阻,脾运不健,治拟燥湿化痰健脾益气

方以平胃散合二陈汤为基础加减。

处方:炒苍术10g,川朴10g,陈皮6g,法半夏10g,制南星10g,大腹皮15g,郁金10g,鸡内金10g,生苡仁30g,焦山楂10g,焦神曲15g,枳壳10g,猪苓15g,茯苓15g,炒白术10g,黄芩10g。常法煎服。

服药28剂后,患者诉大便仍每日1~2次,质软,量多,无大便不尽感,尿色淡黄,汗出较前减少,脘腹胀满感消失,纳食较前好转,舌质红、苔薄白腻,脉细。仍为痰湿体质,方以藿朴夏苓汤合二陈汤加减。处方:藿香10g,枳实10g,陈皮6g,法半夏10g,瓜蒌皮15g,焦山楂10g,焦神曲15g,猪苓15g,茯苓15g,炒白术10g,生苡仁30g,鸡内金10g[方剂汇www.fane8.com]党参15g。服药14剂后,患者诉大便每日1~2次,质软,量正常,舌苔薄白,脉细,自觉身轻。

按:患者形体偏胖,既往有胆囊切除术后腹泻病史,痰湿体质,脾喜燥恶湿,痰湿困阻脾脏,脾运失常,故辨证治疗当健运脾胃,辨体质治疗当燥湿化痰。脾主运化,主升清,运化升清功能失常,而见大便量多不尽感;痰湿体质,痰湿困阻中焦,中焦运化失常,而见纳食欠佳,苔厚腻,体倦身重;痰湿郁而化热,见舌红,汗出较多,舌苔黄,尿色深。一诊以平胃散合二陈汤加减燥湿化痰,健脾益气,方中以炒苍术为君药,以其苦温性燥,善除湿运脾;厚朴为臣药,行气化湿,消胀除满;陈皮、半夏寓二陈之意,加制南星以燥湿化痰,理气和中;大腹皮配伍厚朴、枳壳,行气化湿,畅中除满;白术、猪苓、茯苓为四苓汤之意,与生苡仁共奏健脾渗湿止泻之功;黄芩性味苦寒,善清肺胃胆及大肠之湿热;郁金疏解郁热;山楂、神曲、鸡内金消食和胃。诸药合用,祛痰化湿健脾和胃,一诊后患者胃脘胀满感消失,舌苔由黄转白,由厚转薄。二诊患者郁热之症已解,去郁金、黄芩等清解郁热之药,改以藿香芳香化湿,而不用苍术、厚朴苦温燥湿,防止苦温燥烈之药久用而损阴,仍以二陈燥湿化痰,枳实、瓜蒌理气化痰,并予党参性平力缓扶助正气,补益脾气。经调理痰湿体质并兼以益气健脾,改变肠癌患者证的病理偏颇的同时,从根本上纠正体质之偏。(潘茹茹,彭海燕.从中医体质学说探讨大肠癌的调体用药.江苏中医药,2016,48(10):74)

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