温涩清利法治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的慢性、非特异性肠道炎症性疾病，病变主要限于直肠、结肠黏膜及黏膜下层，呈连续性、非节段性分布，直肠和远端结肠受累多见，也可向近端扩展，甚至遍及整个结肠。临床表现主要为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重。部分患者有发热、贫血、体重减轻等全身表现。

中医认识

溃疡性结肠炎属中医学“肠癖”“滞下”“肠风”“脏毒”等范畴。本病病位在大肠，涉及脾、肝、肾诸脏。湿热蕴肠、气滞络瘀为基本病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食不节是主要发病诱因。本病多为本虚标实证，活动期以标实为主，多为湿热蕴肠，气血不调。如《证治汇补》有言：“滞下者，谓气食滞于下焦。肠癖者，谓湿热积于肠中，即今之痢疾也。故曰无积不成痢。痢乃湿热食积三者。”缓解期主要为正虚邪恋，脾运失健，亦有兼肾虚者。明·张介宾《景岳全书》中指出：“泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。”不同症状的溃疡性结肠炎病机各有侧重，脓血便为主者，病机侧重于湿热蕴肠，血络受伤；泄泻为主者，病机侧重于湿热蕴肠，大肠传导失司，或脾虚湿盛，运化失健；腹痛为主者，病机侧重于湿热蕴肠，气血不调，肠络阻滞，或脾虚肝旺，肝脾失调。

溃疡性结肠炎的治疗目的主要是控制急性发作，缓解病情、减少复发，防止并发症。治疗多从调理脾胃、肝、肾、大小肠等着手，辨证施治[方剂汇www.fane8.com]，并结合中药灌肠等中医特色疗法。笔者常用温涩清利法治疗本病。急性期以清热燥湿、行气调血为主；缓解期宜健脾益气、补益脾肾、滋养阴血、固肠止泻、抑肝扶脾、活血化瘀。在治疗本病的同时注意饮食很关键，要选择高蛋白、低脂肪、低纤维的食物。

验案举隅

陆某，男，34岁。患下痢脓血便3年余，经某医院做钡剂灌肠X线摄片及纤维结肠镜检查，确诊为慢性溃疡性结肠炎。曾用链霉素等西药及参苓白术丸治疗，未见明显效果。诊时症见下痢赤白脓血，赤多白少，日达4~5次之多，腹痛，里急后重，便后则肛坠稍减，小便短而少，舌苔微黄而腻，舌质淡红，脉滑数。辨证为湿热蕴结肠腑，气血失和。拟清肠燥湿、调气和血为治。用当归贝母苦参丸加味。

处方：当归10克，赤芍10克，白芍10克，苦参15克，秦皮15克，象贝母15克，乌贼骨（杵粉）15克，木香（后下）10克，枳实10克。每日2剂，每剂煎2煎，内服2次，保留灌肠1次。治疗月余，大便正常，诸症均除。后以本方为基础，合以六君加减为丸常服，调治3月，遂告康复。

按：当归贝母苦参丸方中，当归和血，能治脓血便，即《证治汇补》所云之“和血则便脓自愈”；苦参燥湿清热，善治湿热下痢；贝母疗疮散结，与乌贼骨合用治消化道溃疡有效。故常以本方内服加灌肠用治溃疡性结肠炎证属湿热蕴结肠腑者，取效甚佳。（张德超 江苏省高邮市中医医院）

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