首页 / 文章 / 正文

奚肇庆:黄连黄芩泻心汤加减治疗肺炎咯血案

2021-08-26686

张某,男,51岁。2013年8月13日初诊。因“发热咳嗽2天伴痰中带血1天”就诊。2天前因受凉至发热、咳嗽咯痰,急诊拟“右中肺大叶性肺炎”收住入院。1天前因家中琐事暴怒,后出现痰中带血,甚则咯鲜红色血痰。刻下:体温38.4°C,咳嗽,咯痰,气粗,痰色黄质黏,量少,痰中夹血,色鲜红,口干,口苦腹胀,大便3日未下,舌红、苔薄黄,脉弦滑。

西医诊断:右中肺大叶性肺炎。

中医诊断:咯血,辨属肺虚肝郁、痰热未清。

治以清肺化痰、通腑平肝,方选黄连黄芩泻心汤加减。

处方:黄芩10g,焦山栀10g,黄连10g,丹皮10g,炙桑皮10g,葶苈子10g,制半夏10g,花蕊石10g,石膏20g,生大黄6g,藕节炭10g,荆芥炭10g,茅根15g,芦根15g,川贝4g,黛蛤散15g,甘草4g。3剂。水煎服,日1剂。

2013年8月16日二诊:颇合,体温正常,3剂之后咯血顿挫,仍时有咳嗽、咯痰,痰黏难咯[方剂汇www.fane8.com],口干口苦显减,大便时干时溏,舌红、苔薄黄少津,脉细滑。原方去黄芩、黄连、石膏,增生地黄10g,薏苡仁15g,桔梗8g。再服10剂,痰、血均已不显,嘱调畅情志。

按:咯血与五脏均有关联,但病位首先在肺,然肺与大肠相表里,若火盛气逆,肺热下移大肠,泻火通便止血常可获奇效,此为泻下止血之法。主方为黄连黄芩泻心汤。

本案患者因肺炎入院,又因七情不舒而至咯血,病因不必多虑,当为七情不舒,郁怒伤肝,气郁化火,或肝阴不足,虚火上炎,木火上逆肺金,扰动阳络,而致咯血。然该患者口苦、口干、腹胀、便干三日未下,实属火热气逆,下移至胃肠,治法当通腑泻下、清肝泻火,主方黄连黄芩泻心汤。方中黄芩、焦山栀、黄连、丹皮共清三焦之热,花蕊石、石膏、大黄则专攻肺胃大肠之热,又稍加黛蛤散,与丹皮、栀子同用共泻肝火,平上逆之气,以求气降则火降,火降则气不升,血随气降,则无溢出上窍之患。效后,即去黄芩、黄连、石膏等苦寒伐胃之药,再以生地、薏苡仁顾护脾胃之气。(郑玥.奚肇庆治疗咯血验案4则.江苏中医药,2014,46(11):42)

相关话题:奚肇庆黄连黄芩泻心汤肺炎咯血

搜索推荐

微信扫码,关注公众号