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柴胡龙牡合欢汤加减治疗慢性肝病失眠案

2021-07-23中国中医药报140

曹某,男,61岁,于2002年7月11日初诊。失眠8月余。始于情志不悦,因患肝病二年,未服安眠药物。夜寐好则睡4~5小时,差则睡2~3小时,且间断多醒,醒后再睡困难。白天头晕神疲乏力,颈项板牵,情绪低落,兴趣减退,胸闷心烦,口干咽燥,时烘热汗出,腹胀胁满,纳呆大便溏薄,日行2~3次。检查:舌苔薄黄腻,质暗红,脉细微弦。双下肢凹陷性浮肿(+),B超:肝硬化,少量腹水,右肾结石。诊断:(肝郁脾虚,湿热交阻型)不寐,鼓胀。治以疏肝解郁,活血清热,渗湿安神。方药以柴胡龙牡合欢汤加减:柴胡10g,煅龙牡各(先煎)30g,天麻10g,钩藤后15g,葛根30g,川芎15g,郁金15g,菖蒲15g,赤白芍各15g,丹参30g,地鳖虫10g,焦山栀15g,地骨皮15g,猪茯苓各30g,冬瓜皮30g,合欢皮30g,远志10g,水煎服。

2002年7月25日二诊:睡眠改善,一夜可睡5小时左右,间醒2~3次。心情转平静,烘热汗出、胸腹胀满均减轻,仍头晕神疲,时心烦,口干,大便溏薄,日行3次,舌暗红,苔薄黄腻[方剂汇www.fane8.com],脉细微弦。双下肢浮肿(-)。效不更方。

2002年8月22日三诊:睡眠续有改善,夜寐5~6小时,仍间断醒2~3次,头晕、心烦缓解,晨起面稍虚浮,腹胀胁满亦渐减,纳增,大便溏薄,日行2~3次。舌暗红,苔薄黄腻,脉细微弦,双下肢浮肿(-)。黄芪30g,党参15g,苍白术各15g,茯神30g,柴胡10g,煅龙牡各(先煎)30g,赤白芍各15g,丹参30g,葛根30g,川芎15g,郁金15g,大腹皮30g,地鳖虫10g,猪苓30g,冬瓜皮30g,生苡仁30g,补骨脂10g,夜交藤30g。

2002年10月31日四诊:上药连续抄方服一个月,睡眠基本正常,1夜睡6~7小时,醒1~2次,精神转振,情绪平静,能从事日常家务劳动,唯劳累后胁下时隐胀,无胁痛,口不干,下肢浮肿不明显,胃纳可,大便时溏,日行1~2次,B超:肝硬化,右肾结石。舌暗红,苔薄黄,脉细微弦。双下肢浮肿不明显。前方减猪苓、大腹皮,加茯神,续服以巩固疗效。

注意事项:本方主要是从肝论治失眠症基本方,临床上适用范围较广。应用本方时,蝉衣6g,茯神30g,14剂水煎服,早晚饭后半小时服用。

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