代二庆：藿香正气散加减治疗寒湿困脾型腹泻案

李某，女，29岁。2015年11月10日就诊。腹泻3天，伴腹胀、腹痛、嗳气、呕吐1天。大便泄泻如水样，伴未消化食物，3～4次/日。呕吐3次，呕吐物为胃内容物，周身酸困、乏力，自觉发热（未测体温），口干，口苦。无头痛、头晕，无汗出，无胸闷喘息。舌淡红、苔薄白，脉浮滑。

辨证：寒湿困脾。

治法：解表散寒，化湿和中。

予藿香正气散加减，处方：广藿香15g，紫苏叶12g，茯苓10g，炙甘草6g，白芷10g，大腹皮10g，陈皮6g，半夏10g，厚朴10g，桔梗10g，生白术15g[方剂汇www.fane8.com]，佩兰10g，煅瓦楞15g，木香6g，砂仁6g。7剂。日1剂，水煎至400mL，分早晚2次服用。

服药1周后患者诸症皆缓，未再诉呕吐、泄泻，腹胀腹痛较前好转。原方继续服用1周后诸症消。

按：患者发热、脉浮、头身困重，有明显外感症状，结合腹胀纳呆、呕吐、泄泻肠鸣、脉滑等症状辨为寒湿困脾外有表证，拟藿香正气解表散寒、芳香化湿。方中藿香芳香化湿，解表散寒；辅以紫苏、白芷解表散寒兼化湿邪；陈皮、半夏辛温，厚朴、大腹皮苦温，四药相配辛开苦降、宣畅气机、理气燥湿；桔梗具宣肺、化痰、利湿之功；白术、半夏健脾益气燥湿，降逆止呕；茯苓淡渗利湿。代师在原方基础上加木香、砂仁增强行气化湿之力，也取香砂六君子之意化湿同时健运脾气，使患者能食；瓦楞子味甘咸，性平，善制酸止痛，代师临床擅用其治胃痛吐酸水、嗳气，甚则呕吐不止者。（尚艺伟，赵红艳，沈志红.代二庆治疗腹泻六法探析——附验案6则.江苏中医药，2016，48(8):66）

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