张智龙：桃红四物汤合四逆散加减治疗月经延期（月经紊乱）案

张某，女，23岁。2013年5月27日初诊。患者月经延后7~10d伴痛经半年余。患者近半年余因工作压力较大，出现月经延后7~10d，痛经，行经2~3d，经色暗夹有血块，伴经期双下肢水肿。刻下：患者神疲乏力，心慌，四肢不温。时有急躁易怒，胃脘部疼痛，得温则舒，纳呆，双下肢水肿，寐欠安，二便正常。舌淡暗、苔薄白，脉沉细。

西医诊断：月经紊乱。

中医诊断：月经延期。

辨证属肝脾不和，气滞血瘀，瘀阻水道。

治则：疏肝理气，化瘀利水。

予以桃红四物汤合四逆散加减。

处方：桃仁15g，红花10g，当归20g，生地20g，赤芍30g，川芎15g，柴胡10g，麸炒枳实10g，炙甘草10g，益母草40g，泽兰20g，玄参20g，淡竹叶10g，茯苓20g，桂枝30g，水蛭10g。7剂。日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：经治月经来潮，延期3天，色红量少，时有腹痛，腰膝寒凉及水肿基本消失，余症好转。前方去生地[方剂汇www.fane8.com]，改桂枝为15g、益母草30g，加鸡血藤30g、艾叶10g、狗嵴15g、醋延胡索15g。又服7剂后，诸症痊愈。

按语：本病与肝、脾、肾有关。清代名家叶天士调经本“好以肝为先天”，对月经病多从肝论治。秦天一对叶氏调经理论有如下评语：“今观叶先生案，奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天。阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。木病必妨土，故次重脾胃。”患者近期压力过大，情志抑郁而致肝气疏泄失常，久则气滞血瘀，瘀血阻滞水道，发为双下肢水肿；瘀血随冲任而下，则月经色暗、有血块；肝气疏泄失常而不能化生心火，君火不生而心神不养，出现神疲乏力、心慌之证；肝气郁滞必横逆克伐脾土，则脾阳不达四末而四肢怕冷；肝郁气滞，脾胃不运则气机阻滞，不通则痛。所以治疗上用桃红四物汤理肝血之瘀，四逆散疏肝气之滞，肝气调达则脾胃之气亦顺。同时佐以益母草活血祛瘀利水，重用桂枝，配茯苓、水蛭、泽兰、淡竹叶以增强温通活血利水之效。诸药合用，共达理气活血祛瘀之功。《本草崇原》：“益母草明目益精而补肾，复除水气以健脾”；李时珍曰：“茺蔚子（益母草），治妇女经脉不调，胎产，一切血气诸病妙品也......”。此案源自张师临床经验，益母草先重用40g以达化瘀利水之功，取效甚捷。二诊，水肿消除，辨证调方，益母草改为30g以活血调经，化冲任瘀滞，佐鸡血藤、艾叶等以温通经脉。药证相合，故获良效。（马芳芳.张智龙“化瘀利水”思想临床运用举隅.江苏中医药，2014，46(5):53）

相关话题：张智龙、桃红四物汤、四逆散、月经延期、月经紊乱