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张智龙:桃红四物汤合四逆散加减治疗月经延期(月经紊乱)案

2021-09-071900

张某,女,23岁。2013年5月27日初诊。患者月经延后7~10d伴痛经半年余。患者近半年余因工作压力较大,出现月经延后7~10d,痛经,行经2~3d,经色暗夹有血块,伴经期双下肢水肿。刻下:患者神疲乏力心慌四肢不温。时有急躁易怒,胃脘部疼痛,得温则舒,纳呆,双下肢水肿,寐欠安,二便正常。舌淡暗、苔薄白,脉沉细。

西医诊断:月经紊乱

中医诊断:月经延期。

辨证属肝脾不和,气滞血瘀,瘀阻水道

治则:疏肝理气,化瘀利水。

予以桃红四物汤合四逆散加减。

处方:桃仁15g,红花10g,当归20g,生地20g,赤芍30g,川芎15g,柴胡10g,麸炒枳实10g,炙甘草10g,益母草40g,泽兰20g,玄参20g,淡竹叶10g,茯苓20g,桂枝30g,水蛭10g。7剂。日1剂,水煎服,早晚分服。

二诊:经治月经来潮,延期3天,色红量少,时有腹痛,腰膝寒凉及水肿基本消失,余症好转。前方去生地[方剂汇www.fane8.com],改桂枝为15g、益母草30g,加鸡血藤30g、艾叶10g、狗嵴15g、醋延胡索15g。又服7剂后,诸症痊愈。

按语:本病与肝、脾、肾有关。清代名家叶天士调经本“好以肝为先天”,对月经病多从肝论治。秦天一对叶氏调经理论有如下评语:“今观叶先生案,奇经八脉,固属扼要,其次最重调肝,因女子以肝为先天。阴性凝结,易于怫郁,郁则气滞血亦滞。木病必妨土,故次重脾胃。”患者近期压力过大,情志抑郁而致肝气疏泄失常,久则气滞血瘀,瘀血阻滞水道,发为双下肢水肿;瘀血随冲任而下,则月经色暗、有血块;肝气疏泄失常而不能化生心火,君火不生而心神不养,出现神疲乏力、心慌之证;肝气郁滞必横逆克伐脾土,则脾阳不达四末而四肢怕冷肝郁气滞,脾胃不运则气机阻滞,不通则痛。所以治疗上用桃红四物汤理肝血之瘀,四逆散疏肝气之滞,肝气调达则脾胃之气亦顺。同时佐以益母草活血祛瘀利水,重用桂枝,配茯苓、水蛭、泽兰、淡竹叶以增强温通活血利水之效。诸药合用,共达理气活血祛瘀之功。《本草崇原》:“益母草明目益精补肾,复除水气以健脾”;李时珍曰:“茺蔚子(益母草),治妇女经脉不调,胎产,一切血气诸病妙品也......”。此案源自张师临床经验,益母草先重用40g以达化瘀利水之功,取效甚捷。二诊,水肿消除,辨证调方,益母草改为30g以活血调经,化冲任瘀滞,佐鸡血藤、艾叶等以温通经脉。药证相合,故获良效。(马芳芳.张智龙“化瘀利水”思想临床运用举隅.江苏中医药,2014,46(5):53)

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