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柴胡的转枢机作用

2021-07-21149

素问·阴阳离合篇》曰:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。”少阳主半表半里,是衔接元气、燮理阴阳、沟通表里的重要枢纽,为人体阳气生发之始。半表半里即非表非里,是界于表里之间的夹层,着重于空间位置。少阳出乎于阴,还未离于阴,为阳气初始阶段,偏重于时间的状态。

柴胡茎中虚松,有白瓤通气,象人身三焦之网,故能直通三焦。其气平,味微苦,乃阴中之阳,为少阳、厥阴行经之药。柴胡根生白蒻于仲冬子月(冬季的第二个月),发苗于仲春卯月(春季的第二个月),极盛于仲夏午月(夏季的第二个月),成果于仲秋酉月(秋季的第二个月),皆合少阳生发、枢转、开合之义。据《神农本草经》记载:“柴胡主治心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”心、腹、肠、胃者,五脏六腑也。胆具少阳春生之气,胆气春生,则余脏安;胆属甲木为阳,肝属乙木为阴,阳主阴从;胆以中虚,属于腑,藏而不泄,类乎脏,故足少阳为半表半里之经,乃中正之官,所以能通达阴阳。综上可知,凡十一脏皆取决于胆。柴胡轻清,升达少阳生发之气,使胆气条达,十一脏从之宣化,则心腹肠胃中之结气,都可消散,饮食积聚当自下,寒热邪气从阴出阳,故谓推陈莝而致新谷。

张仲景在《伤寒论》第230条中,对以柴胡为君药的小柴胡汤如何枢转阳明做了非常经典的表述:“阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。”这里须知,上焦不通则气阻,气阻则饮停[方剂汇www.fane8.com],饮停则郁热生火,火性炎上则呕吐半夏生姜之辈虽能止吐化饮,然不能清热;黄芩能清热,但不可通上焦,故能枢疏上焦并散热者,非柴胡莫属。所以,小柴胡汤主证往来寒热的病因在于上焦不通。

历代医家对柴胡枢转阳明、降胃气、畅三焦的功效多有论述。如张介宾在《景岳全书》中指出:“柴胡性滑,善通大便,凡溏泄脾薄者,当慎用之,热结不能者,佐当归、黄芩,正所宜也。”李中梓在《雷公炮制药性解》中称:“柴胡主伤寒,心中烦热,痰实,肠胃中结气积聚,寒热邪气,两胁下痛,疏通肝木……凡胸腹肠胃之病,因热所致者,得柴胡引清去浊而病谢矣。”徐大椿在《神农本草经百种录》中亦提到:“柴胡味苦平,主心腹,去肠胃中结气,轻扬之体,能疏肠胃之滞气,饮气积聚,寒热邪气,驱经络之外邪,推陈致新。”

然而,张仲景用小柴胡汤专治少阳,将柴胡作为君药的道理是什么?按照伤寒的传经次序,依次是太阳经—阳明经—少阳经。若以位置来说,虽然少阳经在太阳经、阳明经之间,但传经居阳明经之后,故治少阳需兼顾阳明,如小柴胡汤之半夏、甘草、生姜、大枣人参诸物,皆阳明之药也。柴胡气味俱轻,为少阳经药,能引胃气上升,提出郁热,发散表热,可转胃肠之枢机。小柴胡汤为疏导之剂,升清降浊,通调经腑,和表里,转枢机,故为少阳证之主方。

如是可见,唯木能疏顽土之滞气,柴胡临床应用的关键在于,气味轻清既能向上而外去寒热邪气,亦可向内疏理胃肠积聚,医者不可不知。(曹俣 陕西省西安市六君子堂中医馆)

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