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运用五运六气救治高龄多脏器衰竭危重案

2021-07-28408

笔者近半年赴龙砂医学流派研究所跟随顾植山教授进修,亲历其两次救治一位95岁高龄多脏器衰竭患者使之转危为安的全过程,兹简要报告如下。

王某,男,1924年2月出生,离休老干部。有冠心病心绞痛、心衰、脑梗、血黏度高等病史。患者于2018年12月1日凌晨1点突发胸闷难受,入医院急诊,诊断为“慢性心衰急性发作”。第二天家属微信向顾老师求治,顾老师处方乌梅丸汤:淡附片60克(先煎2小时以上),川桂枝10克,淡干姜10克,制乌梅30克,北细辛6克,西当归10克,炒黄连8克(后下),川椒3克,林下参10克(另炖),炒黄柏6克。睡前服。

12月4日,家属告知,服乌梅丸汤后患者可夜夜安睡,夜间未再发病。患者入院后经西医给予强心利尿、抗感染等治疗,虽心率、血压得以控制,但出现周身乏力,纳差,大便难(3日未解大便),肛注开塞露后排出黄色软便,腹胀较剧,故调整处方如下:剖麦冬100克,炙紫菀15克,法半夏10克,炒甘草30克,林下参3克(另炖),淡附片60克(先煎3小时),宣木瓜20克,云茯苓10克,净萸肉30克,炮干姜15克,诃子肉6克,西防风10克,江枳实20克,川厚朴20克,熟川军10克(后下),西当归15克,桑白皮15克,赤白芍各15克,野山参0.5克(另煎)。2剂。

12月6日,其子女微信反馈称麦冬汤奇效,才服半剂药,患者第二天晨起6时即主动下床解大便,黄色成条,量为正常人一日量,神志胃口明显好转。

2019年1月7日患者家属微信告知,患者在医院发生感染,高烧近40度,用西药退烧。9号早晨护工告急,说病人“大便一直顺着肛门往外流”,小便不通,导尿有血尿,腹胀厉害,呻吟一夜。病人家属遂请顾老师会诊。上午10点,笔者随顾老师去医院病房,见病人处昏睡状态,腹胀如鼓[方剂汇www.fane8.com],体温38.5度,舌红苔薄白,脉数偏弦。

处方:于术30克,川厚朴20克,法半夏10克,小青皮10克,炙甘草6克,广藿香6克,川桂枝10克,炮干姜10克,野山参1克(另炖)。

1月12日晨家属微信:“上方用完两剂,患者退烧,进食进水量增加,精神好转,血压正常,心率偏快,已停用西药、止泻药,前晚到昨晚一天两次稀便。”

1月15日家属微信:“上方共用完五剂,患者身体、精神进一步好转,血压正常,心率减缓。”发来照片患者已能下床坐椅子上。

顾老师嘱将上方于术改为炒白术15克,减厚朴为10克。

1月17日家属微信:“家父服肠胃方7剂,大便恢复正常为1日1次,今晨最好,成形、成条、多段。”“血压正常,心率从每分钟80次升到90至100次。”“血液检测指标总体恢复,基本无黄痰,但喉头似总有黏痰咳不出,咳出的为透明黏丝痰。”

处方:整生枣仁20克(先煎),诃子肉6克,法半夏10克,炒枳实10克,云茯苓10克,青皮5克,陈皮5克,炮干姜10克,炒甘草10克,北五味子10克,大红枣10克(擘),无胆巴附片30克(先煎3小时),野山参0.5克、林下参5克(另炖)。

三天后附子加量至60克并加炙远志30克共先煎3小时。

1月24日家属微信:“服敷和汤加参附汤后,睡眠好转,晨昏颠倒在逐步改变,胃口好,大便成形。”“参附汤很灵,家父心率已降到每分钟93次,晚上可以舒服地入睡”。

2月4号微信:“父亲经您的精心诊治,出院回家过年,情况稳定。”并附来患者自主行走的视频。

按:患者第一次发病时间为凌晨1点,六经病欲解时中属于厥阴病欲解时,选用厥阴病代表方乌梅丸汤稳住厥阴之气,继服当年司天麦冬汤、静顺汤加小承气的合方,使心衰重症得以缓解。

第二次,患者因住院交叉感染发高烧并严重腹胀,泄泻无度,时在戊戌终之气,太阴湿土在泉,气候阴雨明显,又将进入己年,顾老师果断采用了己年针对土运的白术厚朴汤调治脾胃功能。

太阳寒水与厥阴风木交接之际,再予重剂参附汤合司天敷和汤获效。(初展 天津市武清区中医医院)

相关话题:五运六气脏器衰竭

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