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黄福斌:开泄方合四逆散、半夏厚朴汤加减治疗郁证案

2021-10-15江苏中医药536

何某,女,40岁,家庭主妇。2014年5月19日初诊。主诉胸闷不适1月余。1月前在家中突发胸闷、唿吸困难,否认有冠心病肺气肿哮喘等病史。外院急诊,全胸片、心电图、血常规、生化等均未见异常,仅予吸氧后病情慢慢平复。服用疏肝理气之中药数剂罔效。平素体健,刻诊胸闷时作,遇烦心事则加重,无胸痛,无咳嗽,无咯痰,无气喘。口干多饮,怕冷,胃胀不适,嘈杂,夜寐欠安,多梦,大便稀溏,小便尚可。舌苔薄,舌质淡红,脉细弦。

中医诊断:郁证。

证属肝郁气滞,肺气痹结。

治以疏肝行气,开泄除满。

以开泄方、四逆散半夏厚朴汤加减。

处方:射干10g,杏仁10g,郁金10g,瓜蒌皮10g,薤白10g,春柴胡6g,枳壳10g,合欢皮10g,佛手10g,茯苓10g,桂枝10g,石菖蒲10g,法半夏10g,紫苏叶10g。7剂,水煎服,1日1剂。

2014年5月27日二诊:服药5剂,憋闷不显,唿吸顺畅,胃中仍感嘈杂不适,左侧胁肋隐痛不适[方剂汇www.fane8.com],大便偏干,夜寐欠佳。舌苔薄腻,舌质红,脉象细弦。病症减轻,郁结见解,唯肝脾失和,转与疏肝扶脾,行气止痛。处方:春柴胡10g,赤白芍(各)12g,枳壳10g,炙甘草5g,煨木香10g,砂仁3g(后下),制香附10g,旋覆花6g(包煎),炒白术10g,山药30g,焦山栀10g,当归10g,川芎10g。14剂,水煎服,1日1剂。

并嘱咐患者放宽心态,戒骄戒躁。续服半月后,竟收全功。

按:情志之病,涉及五脏,《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”黄师认为,本例患者憋闷、唿吸困难、胃中嘈杂、夜寐欠安,而相关实验室检查未见异常,结合舌脉,显系肝郁气滞、肺气痹结之征。治以疏肝行气,开泄除满。用开泄方、四逆散、半夏厚朴汤加减取效。二诊时,患者胁肋隐痛、胃中嘈杂、大便不行,着眼肝逆犯脾腑滞,治以疏肝扶脾,行气止痛,亦是《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意。(翟艳丽,曹治山.黄福斌运用开泄法治疗情志病经验探析.江苏中医药,2015,47(4):12)

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