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奚肇庆:黄连黄芩泻心汤合泻白散加减治疗肺癌咯血案

2021-08-26815

陈某,女,48岁。2014年6月20日初诊。因“确诊肺癌半年,咯血1周”就诊。患者半年前确诊为右肺小细胞癌,1周前突发咯血,血色鲜红,夹有暗红血块。刻下:咳喘阵作,咯痰量多,色淡黄,痰中带血,色暗,胸胁胀痛,心烦发热,时有盗汗,纳平,便稍干,日一行,舌质暗红,苔灰浊腻、前剥脱,脉弦滑小数。

西医诊断:右肺小细胞癌。

中医诊断:咯血,辨属阴虚热毒蕴结伤络。

治宜养阴泻热攻毒,方选黄连黄芩泻心汤合泻白散加减。

处方:西洋参4g,黄芩10g,焦山栀12g,黄连10g,地骨皮10g,炙桑皮10g,黛蛤散15g,川贝粉4g,芦根15g,蒲黄炭5g,蛤粉炒阿胶10g,蛇舌草15g,半枝莲15g,大黄6g,血余炭10g,炙甘草4g。7剂。水煎服,日1剂。

三七粉20g、白及粉20g,和匀吞服,每次3g,日2次;复方薤白胶囊口服,每次6粒,日3次。

2014年6月27日二诊:药进2日后,咯血渐止,3日后痰色转淡暗红,今咳嗽显减,咯痰量少,色黄质黏,偶有血丝,胸痛不着,纳谷小增,唯形体消瘦胸闷气短[方剂汇www.fane8.com],动则气喘,时有口干口苦,大便时干时溏,夜尿日2行,舌质淡暗,苔前渐生、薄白腻。原方去黄芩、黄连,增天麦冬(各)10g、葶苏子(各)10g、杏仁10g、薏苡仁15g。7剂。水煎服,日1剂。继服三七、白及粉与复方薤白胶囊,服法同前。

按:宁血止血法适用于咯血已止,或血止复涌,主要针对患病脏腑及其病因,如外邪犯肺、肝火犯肺、痰热壅肺、癌毒伤络,随证治之即可。

本案患者癌症诊断明确,平素即咳嗽、气喘阵作,难以平复,此次痰中带血,又见胸胁胀痛,心烦发热,时有盗汗,舌暗,苔剥,脉弦滑,实属热毒蕴结,而又兼阴虚虚火伤络,治当抗癌解毒、益肺止血。奚师认为咯血病急,当急治其标,难以顾及其本,此时就要针对病变脏器下药,同时究其病因,辨证治之,防止再次出血。方中西洋参、黄芩、焦山栀、黄连、地骨皮、炙桑皮、川贝粉清肺益气化痰,黛蛤散、蒲黄炭、血余炭、蛤粉炒阿胶、芦根降气收敛止血,蛇舌草、半枝莲、大黄抗癌泻火解毒。再以复方薤白胶囊口服豁痰宣肺,化痰散结。本案患者咯血其本必由癌毒,奚师认为肺癌咯血不可见血止血,其病癌肿,方中当加抗癌解毒之品,如蛇舌草、半枝莲,抑或守宫、露蜂房。痰、瘀、毒是癌病的主要病理因素,痰饮瘀毒交结,壅滞不断耗伤气血,进一步影响脏器功能,导致气血生成不足,最终形成邪实更实、正气更虚之象。奚师认为扶正之法当贯穿癌病始终,因其阴虚血热之象,使用养阴润肺止血的蛤粉炒阿胶,以期润而不腻。二诊咯血之标已除,查其咳嗽咯痰,气短纳差之证,则增培土生金、脾肺同补之天麦冬、葶苏子、杏薏仁以求标本兼治。(郑玥.奚肇庆治疗咯血验案4则.江苏中医药,2014,46(11):42)

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