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大承气汤

组成大黄(酒洗)12克、厚朴(去皮)15克、枳实(炙)12克、芒消9克
用法上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服。现代用法:用水适量,先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服。
功用峻下热积。主阳明腑实证。潮热谵语,手足潸然汗出,矢气频频,大便不通,脘腹满痛拒按,舌苔焦黄起刺,成焦黑燥裂,脉沉滑或沉迟有力;热结旁流,下利清水,臭秽难闻,脐腹疼痛,按之坚硬有块,热厥,高热神昏,扬手掷足,烦躁饮冷,便秘不通;痉病,牙关紧闭手足抽搐角弓反张口噤蚧齿。现用于急性单纯性肠梗阻,粘连性肠梗阻,蛔虫性肠梗阻,急性胆囊炎急性阑尾炎,以及某些高热性疾患,见有阳明腑实证者。
运用1.用方要点:本方为寒下峻剂,用于里实证,以痞满燥实四证俱全为辨证要点。2.现代应用:本方常用于治疗单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎,以及某些热性疾病过程中出现高热,谵语,神昏,惊厥,发狂而见大便不通,苔黄脉实者。
方解本方证为伤寒邪传阳明化热,肠热津伤,燥屎内结,腑气不通所致。实热内结,腑气不通,故见大便秘结不通,矢气频转,脘腹痞满而硬,疼痛拒按;四肢禀气于阳明,阳明经气旺于申酉时,里热炽盛,蒸腾于外,故日晡潮热,手足溅然汗出;浊气上攻,扰乱神明,则谵语;舌苔焦黄起刺,或焦黑燥裂,脉沉实,均为热盛伤津,燥屎内结之象。前人将阳明腑实证归纳为“痞、满、燥、实”四种:“痞”指自觉胸脘有痞塞压重感;“满”指脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥”指肠有燥屎,干结不下;“实”指腹痛拒按,大便不通。总之,本证为热邪与燥屎内结于肠胃,里热炽盛。治宜釜底抽薪,急下存阴。
方中大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤肠胃积滞[方剂汇www.fane8.com],且生用并后下,荡涤之力更锐,治“实”而为君药。然大黄虽长于荡涤实热,但无软坚之力,故配以芒硝,咸寒润降,软坚润燥,以攻燥结,治“燥”为臣药。二药相须为用,以增峻下热结之力。燥屎内结,腑气不通,故用厚朴宽肠下气,化滞除胀以治“满”;枳实行气消积以治“痞”,二药既可调畅气机而除痞满,以消无形之气滞,又可助硝、黄之荡涤之力,共为佐使药。四药相配,泻下与行气并用,则痞、满、燥、实俱去,起到急下存阴的作用。
热结旁流:是阳明腑实证的一种假象。其因是由里热炽盛,燥屎结于肠中欲排不能,以致少量粪水从旁流出所致。此时,虽下利稀水,色纯青而臭秽,但仍脐腹疼痛,按之坚硬有块,口干舌燥,脉滑实。其下利稀水为假象,本质仍为“热结”,治宜大承气汤以峻下之,乃为“通因通用”之法。
热厥:其因是由实热积滞闭阻,阳遏内郁不达四末,致阳盛格阴,故见四肢厥冷而为热厥,其厥为假象,热为本质,治宜大承气汤以寒下之,乃为“寒因寒用”之法。若实热内结,热盛伤津,筋脉失养则症见抽搐而发为痉病;阳明热甚,上扰神明,则神昏谵语,发为狂证,治宜大承气汤以泄之,乃为“釜底抽薪”之法。
研究目前大承气汤用在肠梗阻临床治疗中十分广泛,并不断被推广应用到外科手术后胃肠功能紊乱。慢性肺源性肝病、胆道蛔虫症、儿科疾病、胃切除术后残留排空延迟症及食管癌等疾病治疗中。临床报道本方可用于狂躁症、消化不艮致馥胀、中风后便秘、外敷防治术后早期粘连性肠梗、灌肠治疗中枢性高热等里实热证。
现代药理研究证明,大承气汤及其制剂除了具有调节胃肠激素分泌,促进胃肠运动通便的作用,还有显著的抑制血清内毒素、降低炎性细胞因子、解热、抗感染、抗炎、提高机体免疫力的作用。
方歌大承气汤用硝黄,配以枳朴效力彰,阳明腑实痞满坚,峻下热结此方良。
提示

气虚阴亏,燥结不甚者,以及年老、体弱、孕妇等均应慎用。本方作用峻猛,应中病即止,切勿过剂。

出处伤寒论

明·方贤着《奇效良方》:大承气汤

组成大黄、厚朴(姜制),各三钱。枳实、芒硝,各二钱。
用法上作一服,水二钟,生姜三片,煎至一钟,食前服。
功用治阳明里热,大便五六日不通,日哺潮热谵语,烦燥发渴。
出处明·方贤着《奇效良方》

石室秘录》卷二:大承气汤

组成大黄3钱,芒消1钱,厚朴1钱,柴胡1钱,黄芩1钱,甘草1钱。
功用邪气挟食,存于大肠,火气炎蒸,夹食作祟,痛而手不可按。
出处《石室秘录》卷二

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