| 组成 | 半夏(汤洗七次)、竹茹、麸炒枳实各二两(6克)，陈皮三两(9克)，茯苓一两半(4.5克)，炙甘草一两(3克)，生姜五片，大枣一枚 |
|---|---|
| 用法 | 水煎服。 |
| 功用 | 理气化痰，和胃利胆。主治胆郁痰扰证，胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。 |
| 运用 | 临床主要用于治疗卒中后顽固性呃逆、更年期综合征、高尿酸血症、慢性胆囊炎、失眠、肿瘤化疗致呕吐、精神分裂症等病症。 |
| 方解 | 温胆汤系中医经典化痰名方，主治胆胃不和、痰热内扰之证。方以半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕，胆气清肃，烦呕得止；枳实破气消痰，与半夏相配，气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和；陈皮燥湿化痰，助半夏祛痰，健脾加强枳实行气之力；茯芩健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药；生姜祛痰止呕，又可解半夏之毒；大枣与甘草、茯苓为伍健脾祛湿，又与生姜相配，调和脾胃，使中州得运。诸药相合，化痰而不燥，清热而不过寒，使痰热得化，胆热得清，共奏理气化痰之功。 |
| 研究 | 临床报道也见于治疗心律失常、胸痹、脂肪肝、胃溃疡、结节性非化脓性脂膜炎、慢性咽炎、代谢综合征等证属胆郁痰扰的病症。实验研究表明，温胆汤具有降低皮层多巴胺的含量、升高皮层及海马组织4-轻基苯乙酸的含量、降低炎性细胞因子血清干扰素的浓度、疫抑制细胞因子IL-10的浓度、调节免疫应答、抑制炎症的进展等作用。 |
| 方歌 | 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。 |
| 出处 | 《三因极一病症方论》 |
《外台秘要》卷十七引《集验方》：温胆汤 | |
| 组成 | 生姜12克 半夏6克（洗）陈皮9克 竹茹6克 枳实2枚（炙）甘草3克 |
|---|---|
| 用法 | 上六味，切碎，以水1.6升，煮取400毫升[方剂汇www.fane8.com]，去滓，分三次温服。 |
| 功用 | 理气化痰，清胆和胃。治胆胃不和，痰热内扰，虚烦不眠，或呕吐呃逆，惊悸不宁，癫痫等。 |
| 提示 | 方中半夏降逆和胃，燥湿化痰为君；竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下为臣；陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿为佐；姜、枣、甘草益脾和胃，协调诸药为使。诸药合用，共奏理气化痰，清胆和胃之效。 |
| 出处 | 《外台秘要》卷十七引《集验方》 |
《世医得效方》卷九：温胆汤 | |
| 组成 | 半夏 竹茹 枳实（麸炒，去瓤）各60克 陈皮90克 甘草（炙）30克 茯苓45克 人参30克 |
|---|---|
| 制备 | 上锉散。 |
| 用法 | 每服9克，用水250毫升，加生姜5片，大枣1枚煎，空腹时服。来效，加远志（去心）、姜汁、炒北五味子各30克、酸枣仁30克（蚌粉炒入）。 |
| 功用 | 治大病后，虚烦不得眠；及惊悸自汗，触事易惊者。 |
| 出处 | 《世医得效方》卷九 |
《陈素庵妇科补解》卷一：温胆汤 | |
| 组成 | 远志 枣仁 茯神 当归 川芎 钩勾 半夏 广皮 甘草 香附 茯苓 |
|---|---|
| 用法 | 水煎服。 |
| 功用 | 治妇女经行，卒遇惊恐，因而胆怯，神志失守，经血忽闭，面青筋搐，口吐涎沫。 |
| 出处 | 《陈素庵妇科补解》卷一 |
《三因极一病证方论》卷八：温胆汤 | |
| 组成 | 半夏（汤洗去滑）麦冬（去心）各45克 茯苓60克 酸枣仁90克（炒）炙甘草 桂心 远志（去心，姜汁炒）黄芩 萆薢 人参各30克 |
|---|---|
| 制备 | 上药锉散。 |
| 用法 | 每服12克，用长流水1升，加糯米适量，煮沸，扬二三千遍，澄清，每用300毫升，再入药煎至210毫升，去滓，不拘时服。 |
| 功用 | 化痰和胃，养心安神。治痰饮内阻，心神失养，惊恐失眠，头目眩晕。 |
| 出处 | 《三因极一病证方论》卷八 |
痰为实邪，实中有虚，治痰宜分清虚实。较早提出者系明代的刘纯，他在《玉机微义》中提到：“治痰不能不辨虚实，血气亏乏而兼痰者，必须补泻兼行。”薛立斋在《明医杂著注》中更明确：“凡痰证欲食之思，此中气虚弱，宜用补中益气为主。”“肾气亏损，津液不降，则浊泛为痰者，宜六味地黄丸为主。”
对于急性心肌梗死的患者，通脉止痛是首要步骤。本病例已通过经皮冠状动脉介人治疗，解决了标的问题。治本方面，邓调脾护心法治疗。心气不足，心火受挫，火不生土，脾土受损，脾不养心，反而加重心气虚。脾主升运，能升腾淸阳，从根本上起到益气养心之效。
本例胸痹辨证非阴寒凝滞，亦非痰浊盘踞，故用瓜蒌薤白半夏汤等治疗少效，而是心气不足，痰浊日久化热，痰热内蕴，方用小陷胸汤清热化痰，宽胸散结；十味温胆汤益气宁心化痰，因胃纳不佳，故去熟地等滋腻之品，石菖蒲既能化痰湿，又能健胃宁神；生龙骨、珍珠母既平肝潜阳，又安心神。
温胆汤是临床上常用方之一，它从一个治疗“不得眠”的方子，经过数十代人的探索，演化成治疗疑难杂病的名方，其积淀之久、变化之妙，绝非一般时方所能比。这说明一个方子不是一成不变的，只要我们在临床上认真实践，缜密思考，就可以拟定出新的方子，为解决棘手疾病闯出一条新路。今就温胆汤的沿革及其发挥与应用，略述己见，冀予同仁参考。
现代人多饮食不节，过食肥甘厚味，此患者BMI27.34，属超重体型，且舌苔厚腻，可见是由宿食痰滞，酿而生热，壅遏于中，胃气失和，炽火上逆，扰动心神导致不得眠。《张氏医通·不得卧》言：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”黄连温胆汤出自清·陆子贤之《六因条辨》，是治疗痰火扰心的效方。
胸痹一病，多责之心血瘀滞，既往以活血温阳通痹法治之较多。该例患者素有痰湿，感寒后发病，如以惯例，多以散寒化痰法为治。然该患者脉象与舌象均提示有心脾血虚，故舍症从脉，以归脾汤调理心脾，附加温胆汤涤痰疏利胆胃法治之，效果良好。
治热呕吐苦，虚烦，惊悸，不眠，痰气上逆。竹茹 枳实 半夏 甘草 陈皮 生姜上六味，水煎服。罗东逸曰：胆为中正之官，清净之腑，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，不喜壅郁。盖东方木德，少阳温和之气也。若大病后，或久
陈皮（二钱去白）半夏（二钱姜制）茯苓（一钱半）枣仁（钱半炒研）远志（五分去心）人参（五分）熟地（二钱）竹茹（一钱）甘草（五分）生姜（一钱）大枣（三枚）酒煎按∶上方主治心虚胆怯，气郁生涎，涎与气搏，变生
（《三因》）二陈汤（和方）加枳实、竹茹、姜枣煎。治心虚胆怯，梦寐不安，气郁生痰，睡中惊惕。○东庄去竹茹，加参、地、枣仁、远志、五味子，名十味温胆汤，治前证四肢浮肿，食少心烦。
腹痛下蛔。上泛酸水。此蛔病也。宜忌甜物。
治热呕吐苦，虚烦惊悸不眠，痰气上逆。温胆汤方本二陈，竹茹枳实合和匀。（二陈加竹茹、枳实。）不眠惊悸虚烦呕，日暖风和木气伸。陈修园曰：二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清隔上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除
（不眠《集验》）治胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎。（胆以温为候，虚则寒，寒则不眠。惊悸亦由于胆虚。虚火上溢，故口苦。呕吐多属半表半里少阳胆经之邪。胆虚气郁，致脾生痰涎而烦呕。伤寒病后多有此证）陈皮（
治心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，异象感触，遂致心惊气郁，生痰涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。半夏（汤泡）枳实（麸炒）陈皮（去白，各二钱）白茯苓（去
治伤寒病后气脉不和，食复劳复，病证如切。半夏枳实橘红茯苓甘草上？咀，每用四钱，水一盏半，生姜七片，枣一枚，竹茹一团，煎至七分，去滓，食前热服。
奇脉亏损，经水不调，肢节酸痛，腰痛气滞，心摇神怯，晕眩。
通淋利湿，化石止痛。用于淋证，癃闭，尿路感染，尿路结石，前列腺炎，膀胱炎，肾盂肾炎，乳糜尿。
清热利湿，化浊通淋。主治湿热所致的尿频、尿急、尿痛。尿道灼热、尿后余沥不尽、尿后滴白、阴部潮红、会阴、少腹、腰骶部疼痛或不适，舌质红苔黄，脉弦或弦滑等。适用于慢性前列腺炎见上述诸症者。
清热解毒，润肠通便，止血，止痛，消肿。用于痔疮发炎肿痛、肛裂疼痛及痔疮手术后大便困难、便血等及老年人便秘。
解表，祛湿，和中。用于暑湿感冒，症见发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肠胃不适；亦可用于晕车晕船。
肝癌。
治妇人血风劳气，少腹疼痛，经脉不调，渐加羸瘦。
散结消瘿。主治甲状腺肿大。
余某，男，51岁。病史：有高血压病史，三年前曾因心前区疼痛，在某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心痛频繁发作，伴有心肌短气，心电图提示；冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗死，左心室劳损。胸
尤某，男，67岁，安徽马鞍山人。2014年5月15日初诊。主诉：胃癌术后8月余，化疗后消化道副反应。患者2013年因慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生病史10余年，胃部闷堵感伴食欲减退2个月，经胃
单某，女，55岁，2018年6月15日初诊。失眠已3年，近1个月来失眠加重，难以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小时左右，伴口苦，右关脉大，左关脉弦，舌尖红苔薄腻。
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