组成 | 干地黄八两(24g),薯蓣(山药)、山茱萸各四两(各12g),泽泻、茯苓、牡丹皮各三两(各9g),桂枝、附子(炮)各一两(各3g)。 |
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用法 | 上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服十五丸(6g),加至二十五丸(10g),酒送下,日再服。 |
功用 | 补肾助阳。治肾气不足,腰酸脚软,肢体畏寒,少腹拘急,小便不利或频数,舌质淡胖,尺脉沉细;及痰饮喘咳,水肿脚气,消渴,久泄。现用于糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退及支气管哮喘等属于肾气不足者。 |
运用 | 方中干地黄,现多用熟地;桂枝改用肉桂,如此效果更好;若夜尿多者,宜肾气丸加五味子;小便数多,色白体羸,为真阳亏虚,宜加补骨脂、鹿茸等,加强温阳之力;若用于阳痿,证属命门火衰者,酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。 |
方解 | 本方诸证皆由肾阳不足所致。肾为水脏,内寓命门真火,肾阳不足,失于温煦,故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急;肾阳虚弱,气化不利,水停于内,则小便不利、少腹拘急,甚或转胞、或水肿、痰饮、脚气;肾阳亏虚,水液直趋下焦,津不上承,故消渴、小便反多;病症虽多,病机均为肾阳亏虚,所以异病同治,治宜补肾助阳,即王冰所谓:“益火之源[方剂汇www.fane8.com],以消阴翳”之理。方用辛热的附子温壮元阳,辛温的桂枝,温通阳气,二药相合,温肾助阳化气,共为君药。然肾为水火之脏,内寓元阴元阳,阳虚则阴不化,故重用于地黄滋补肾阴,用山茱萸、薯蓣(即山药)补肝脾益精血,共为臣药。君臣相伍,一阳一阴,阳得阴生则温而不燥,阴得阳化则滋而不腻。即所谓“善补阳者,必于阴中求阳”。方中补阳药少而滋阴药多,其立方之旨,在于“微微生火”,“少火生气”之义。方中佐以泽泻通调水道;茯苓健脾渗湿;牡丹皮清泻肝火。此三味寓泻于补,使邪去而补药得力,并制诸滋阴药可能助湿敛邪之虞。诸药合用,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常,则诸症自除。 |
方歌 | (1)肾气丸补肾阳虚,地黄山药及山萸,苓泽丹皮合桂附,水中生火在温煦。 (2)《金匮》肾气治肾虚,地黄怀药及山萸;丹皮苓泽加附桂,引火归原热下趋。 |
提示 | 本方性偏温热,对咽干口燥,舌红少苔属肾阴不足,虚火上炎者,不宜使用。此外,肾阳虚而小便正常者,为纯虚无邪,不宜使用本方。吴仪洛称:“此亦为虚中夹邪滞而设尔,若纯虚之证,而兼以渗利,未免减去药力,当用右归丸或右归饮。”(《成方切用》) |
出处 | 《金匮要略》卷下 |
消渴之机,多阴虚为本、燥热为标。本案患者病延日久,阴损及阳,疲乏神倦、腰酸膝软,乃肾虚不足;下肢浮肿、尿频量少,乃肾不主水。陈师以济生肾气丸温肾化气、利水消肿,加黄芪、白术益气行水,菟丝子、大腹皮补肾行气利水。复诊肿退,守法予膏方固本培元。
本病诊断明确,治疗获效却不容易,当属难证之列。诊治此类病症,临床当注意三点:其一,要仔细审查病机,抓住主要矛盾。本案患者,临床表现比较复杂,寒、热、湿、瘀、虚等证象皆备。然结合病因、病程、症状、舌脉综合分析,则以肾阳亏虚为其根本。
每晚醒来一次、偶梦多,为肾水不济心火使然。舌淡为血虚,大便稀、脉细、苔白为脾虚有湿之外候。用肾气丸益肾气,四物汤合二至丸加制何首乌平补肝血,母子同调以治牙根松动之本。威灵仙、防风、细辛及白茅根、苦参、焦山楂祛风通络、清热燥湿除其标。服药后牙根松动渐消,除脱发症尚存外,余症俱愈。附验案于下。
《景岳全书》指出“无虚不作眩”。该患者年过古稀,眩晕多年,正气不足,阳虚于下。肾阳虚于下,无力摄纳,相火浮越,虚阳上亢,故见头晕目眩,头部烘热汗出,口干;胃气失于和降故见频频嗳气为快,易于晕车呕吐;肾主二便,肾阳不足,故二便异常。
本例患者胸闷气短多年、眩晕耳鸣、腰痛如折、夜尿频短属肾气亏虚之范畴,罗陆一辨为肾阳亏虚证,属《金匮要略》之肾气丸证。《金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六》第15条:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”
口干一症,临床治疗主要有两个方向,一则热盛伤津,白虎汤系列;二则津液运输障碍,五苓散系列。当然临床上寒热错杂类如乌梅丸,燥湿相混类如猪苓汤等等亦常见。此患者口干,喜热饮,且舌淡苔润,辨为阳气不足,津液不上承型。
八味丸治命门火衰.不能生土.以致脾胃虚寒.饮食少思.大便不实.或下元衰惫.脐腹疼痛.夜多溲溺等证.熟地黄(八两用真生怀庆酒洗净浸一宿柳木甑砂锅上蒸半日晒干再蒸再晒九次为度临用捣膏)山药(四两)山茱萸肉
(《金鉴》)八味地黄汤加紫河车(末)、鹿茸、麦冬、五味子。研,蜜丸,如芡大,盐汤下。治先天元阳不足,气血耗衰,食少囟陷,肌瘦肢冷,或大便溏泻,腹胀怕寒,及惊痫久远,精神不振。
夫含灵受气,禀之于五行;摄生乘理,降之于六疾。若岐黄广起蔚旨,旧经攻灸兼行,显着气为本,无问少长,多染此病。婴孺之流,传注更苦。其为患也,发干而耸,或聚或分;或腹中有块,或脑后两边有小结,多者乃至五六
〔组成〕干地黄八两(240克)薯蓣(即山药)四两(120克)山茱萸四两(120克)泽泻三两(90克)茯苓三两(90克)牡丹皮三两(90克)桂枝一两(30克)附子一两,炮(30克)〔服法〕上八味,末之,
治足少阴经,脚气入腹,腹胀疼痛,上气喘急,肾经虚寒所致也。此证最急,以肾乘心,水克火,死不旋踵。(方见补损门。)
肾气丸乃上古之圣方,藏之金匮,故名金匮方。夫人秉先天之阴阳水火,而生木火土金之五行。此方滋补先天之精气,而交通于五脏,故名肾气丸。用熟地黄八两,以滋天乙之精,八者,男子所得之阴数也。用附子一枚重一两者
治肾气虚乏,下元冷惫,心火炎上,渴欲饮水。或肾水不能摄养,多吐痰唾,及脾虚不能克制肾水,亦吐痰唾,而不咳者,脐腹疼痛,夜多漩溺,尺脉缓弱,肢体倦怠,面色痿黄或黧黑,及虚劳不足,渴欲饮水,腰重疼痛,小便
(《金匮》)六味地黄汤加附子、肉桂。治命门真火衰微,不能生土,致脾胃虚寒,食少不化,大便溏泻,脐腹冷痛,一切脾肾虚寒等症,所谓益火之源,以消阴翳也。《金匮》以此为肾气丸,方书名桂附八味丸,又曰八味地黄
曹某,男,24岁。婚后2个月,性交时无精液射出,同房时间达1h左右,但无性高潮出现,也无射精动作,终因疲惫无力,仰卧片刻反见少量精液流出,伴头晕,舌淡苔薄,脉细迟。
韩某,男,70岁,1989年5月11日就诊。素有高血压病史,7个月前某医用清肝泻火法治之,服药3剂突然颜面红赤,头汗如注,烦躁欲死,口渴不欲饮,家人急用凉水冲洗头面,方勉强忍耐,1小时后自
孟某某,女,21岁。5年来每多唾涎,初未以为病,近唾涎日渐增多,片刻即唾涎盈口,唾于地则成一滩。面色苍白,畏寒怕冷,腰痛不适,小便清长,大便溏薄,舌淡苔滑,无力。
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