启膈散

配方材料沙参9克、丹参9克、茯苓3克、川贝母(去心)4.5克、郁金1.5克、砂仁壳1.2克、荷叶蒂2个、杵头糠1.5克
用法用量水煎服。虚者,加人参;若兼虫积,加胡连、芜荑,甚则用河间雄黄散吐之;若兼血积,加桃仁红花,或另以生韭汁饮之;若兼痰积,加广橘红;若兼食积,加卜子、麦芽山楂
功能主治理气开郁,润燥化痰。治噎膈,吞咽梗阻,胸膈痞胀隐痛,嗳气则舒,干呕或泛吐痰涎,或伴大便艰涩,口干咽燥,形体逐渐消瘦,舌红苔白,脉细弦。
临床运用临床主要用于治疗食管瘗、胃贲门癌、胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管功能性疾病等病症;也用于治疗梅核气胸痹等上焦,中焦相关部位病症。
方解

启膈散以开郁消瘀与润燥生津之品同用,并于降逆散结之中伍以醒胃升阳之品,主要用于治疗痰气郁滞于胸膈之证,乃“通噎膈,开关之剂”(《医学心悟》)。

方中砂仁壳理气醒胃,“气味薄、燥性小,肝旺胃弱者用之合宜”“但缺乏砂仁温中散寒的效力”(《用药心得十讲》)。临床上可用砂仁代替。荷叶蒂,即荷叶的基部,能健脾祛湿,升发脾阳,其作用与荷叶同[方剂汇www.fane8.com],但“其味厚胜于他处也”(《本经逢原》)。临床报道中多用荷叶代替。杵头糠即米皮糠的内衣,为稻米的种皮,具有开胃下气之功,是前人治疗噎膈的常用药物;北方亦有采用高梁糠者,发酵后取末冲服重用,以取消食化滞之功。

原方下注:“虚者,加人参;前证若兼虫积,加胡黄连、芜荑,甚者,用河间雄黄散吐之;若兼血积,加桃仁、红花,或另以生韭汁饮之;若兼痰积,加广橘红;若兼食积,加h子、麦芽、山楂。”此外,临床如见呃逆,加公丁香柿蒂食管癌,加白花蛇舌草半枝莲、天龙等;若气郁化火者,去砂仁,酌加黄连、山栀、金果榄山豆根等;大便不通者,加大黄莱菔子等,但不可多服、久服,以免更劫其阴。

现代研究启膈散体外对不同组织来源的多种肿瘤细胞有增殖抑制作用,同时亦可刺激免疫细胞分泌细胞因子,从而促进正常免疫细胞的增殖。
方歌启膈散中用郁金,沙参丹参贝荷苓,杵头糠与砂仁壳,噎膈痰结劳可饮。
出处《医学心悟》卷三

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