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小便不禁(小便频数、遗尿)

王节斋曰:小便不禁,或频数,古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知阴虚属热者多,盖火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数也。是以老年人多频数者,是膀胱血少,阳火偏旺也,治法宜滋肾水真阴,补膀胱津液为主,而佐以收涩之剂,六味丸加麦冬、五味之类,不可用温药也。

戴氏云:小便多者,乃下元虚冷,肾不摄水,以致渗泄,宜八味丸、生料鹿茸丸。若小便常急偏数,虽多而所出常少,放了复急,不涩痛,却非淋证;亦有小便毕,少顷将谓已尽,忽再出些少者,多因从忍尿行房事而然,宜生料五苓散阿胶,吞加减八味丸。小便不禁而淋沥涩痛者,此真阳不固而下渗也。固脬丸,不应,用加减桑螵蛸散;昼甚者,为阳虚,补中益气加熟附子;夜甚者,为阴虚,八味丸。脬气不足,小便频数,昼甚于夜者,缩泉丸。或时清利过多,或时频数赤涩者,旧用萆薢分清饮,多不应,改用加减八味丸效;若夜起小便多者,八味丸加五味子。数而少为实热,宜渗之,五苓减桂加滑石甘草;数而色黄,虚热也,宜滋阴六味丸;数而多,色白体羸,为真阳虚,升气少而降气多,须补右肾相火,八味丸加补骨脂、鹿茸。病后服苦寒泄利药太过,小水不禁,或如稠泔色者,加减八味丸。小便频数,劳而益甚者,属脾气虚弱,补中益气汤加山药、五味。若小便涩滞,补之益甚者,乃膀胱热结也,赤芍赤茯苓、黑山栀、生甘草、木通、滑石、淡竹叶。目白睛黄加茵陈,有血加当归延胡索脉滑数盛加大黄二钱、芒硝一钱,大便通,小便亦利也。其脾肺气燥不能化生者,黄芩清肺饮;膀胱阴虚阳无以生者,滋肾丸;肾与膀胱俱虚,或肺气不化,水泉涩数者,六味丸加麦冬、五味。若小便涩滞,或茎中痛,属肝肾湿热,龙胆泻肝汤。

遗尿) 经云:督脉生病为遗尿,肝所生病为遗尿,膀胱不约为遗尿。仲景云:下焦不归则遗尿,天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为尿与气,故多尿而寒也。至于不禁,虚寒之甚,非八味丸、固脬丸、加减桑螵蛸散,不效,然亦有热客肾部而遗尿者。经曰:淫气遗尿,痹聚在肾。此系热证,其证发热作渴,或时闭涩,或时自遗,或阴挺不能约制,午前小剂补中益气加黑山栀,午后大剂生料六味丸加五味子,常服自效。夏月暑病遗尿者,白虎加人参汤,一服即应。有先因病淋,服利药太多,致尿不禁者,补中益气少佐熟附子。有所伤损,污血蓄于胞中,亦令遗失,鹿角屑炙黄为末,和桃仁泥等分,酒调三钱。咳而遗尿属膀胱,茯苓甘草汤,不应,五苓散。小儿胎中受冷遗尿,一味补骨脂炒研,临卧红酒调服,即不遗。孕妇及产后遗尿,见妇人门。

(石顽治吴兴闵少江,年高体丰,患胞痹一十三年,历治罔效。一日偶述其证于张涵高,涵高曰:此病隐曲难明,非请正于石顽张子,不能测识也。少江素忝交知,因是延余,备陈所患。凡遇劳心嗔恚,或饮食失宜,则小便频数,滴沥涩痛不已,至夜略得交睫,尿即渗漉而遗,觉则阻滞如前。十三年来,服人参、鹿茸、紫河车无算,然皆平稳无碍,独犯牡丹、白术,即胀痛不禁,五犯五剧[方剂汇www.fane8.com],究竞此属何疾?余曰:病名胞痹,惟见之于《内经》,其他方书不载,是以医不加察,并未闻其病名。此皆膏粱积热于上,作强伤精于下,湿热乘虚,结聚于膀胱之内胞也。《素问》云:胞痹者,小腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。详此节经文,则知膀胱虚滞,不能上吸肺气,肺气不清,不能下通水道,所以涩滞不利,得汤热之助,则小便涩涩微通;其气循经蒸发,肺气暂开,则清涕得以上泄也。因举肾沥汤方,服之其效颇捷。但原其不得宁寝,寝则遗尿,知肝虚火扰,而致魂梦不宁,疏泄失职,所以服牡丹疏肝之药则胀者,不胜其气之窜,以击动阴火也;服白术补脾之药亦胀者,不胜其味之浊,以壅滞湿热也;服人参、鹿茸、河车温补之药,平稳无碍者,虚能受热,但补而不切于治也。更拟加减桑螵蛸散,用羊肾汤泛丸服,庶有合于病情。然八秩年高,犹恃体丰,不远房室,药虽中款,难保前证不复也。

又治徽友黄元吉,年六十余,因丧明蓄妾,而患小便淋涩。春间因颠仆昏愦遗尿,此后进不时遗尿,或发或止。至一阳后,其证大剧,昼日苦于尿涩不通,非坐于热汤,则涓滴不出,交睫便遗之不禁,因求治于石顽。其脉或时虚大,或时细数,而左关尺必显弦象,此肾气大亏,而为下脱之兆也,乃与地黄饮子数服,尿涩稍可,遗亦少间,后与八味丸去丹皮、泽泻,加鹿茸、五味、巴戟、远志,调理而痊。

又治陕客亢仁轩,年壮色苍,体丰善啖,患胞痹十余年,诸省名医,俱药之不应,亦未有识其病名者,癸丑夏,泊吴求治。其脉软大而涩涩不调,不时蹲踞于地,以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗,必以热汤沃之始得稍通,寐则有时而遗。其最苦者,中有结块如橘核之状,外裹红丝,内包黄水,杂于脂腻之中,与向所治高参议田孟先无异。此因恣饮不禁,酒湿乘虚袭人髓窍,故有是患,因令坚戒烟草火酒,湿面椒蒜,糟醋鸡豕,炙煿等味,与半夏茯苓猪苓、泽泻、萆薢、犀角竹茹作汤,四剂不应省其故,以西北人惯食等味,不能戒口,所以不效。乃令其坚守勿犯,方与调治,仍用前药四剂,势减二三,次与肾沥汤加萆薢数服,水道遂通,溲亦不痛,但觉食不甘美,后以补中益气加车前、木通,调之而安。此与高参议田孟先证虽同而治稍异,高则因远游,恣乐妓馆致病,故用肾沥汤、加减八味丸收功;因由阴虚多火,故用肾沥汤、生脉散合六味丸收功,若萆薢分清渗水伤精之味,咸为切禁。此则肥盛多湿,故先与清胃豁痰之药,然后理肾调脾,为治不得不异耳。

又治御前侍卫金汉光,年逾花甲,初夏误饮新酒致病,前有淋沥涩痛,后有四痔肿突。此阴虚热陷膀胱也,先与导赤散,次进补中益气,势渐向安,惟庭孔涩痛未除,或令服益元散三服,遂致遗尿不能自主。投剂不应,直至新秋,脉渐软弱,因采肾沥之义,以羯羊肾制补骨脂,羊脬制菟丝子,浓煎桑根皮汁制螵蛸,甫进三日,得终夜安寝,涓滴靡遗矣。)

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