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遗尿、小便不禁

不知而出为遗,知而不能忍为不禁,比小便数为甚,故另为一篇。多由肺肾虚寒,气不能摄,补中益气汤(见气)送肾气丸(见虚损)。大抵上虚补气,下虚固脱。睡着遗尿,大菟丝子丸(见咳嗽),猪脬炙碎煎汤下。韭子丸、六味丸(见虚损)去泽泻,加故纸四两,益智仁人参各三两、肉桂一两。老人尿不节,山茱萸一味最妙。产后不禁,血气兼虚,八珍汤(见虚损)。以上皆言虚寒之证,亦有热甚神昏,尿出不知者,即《伤寒论》所谓直视失溲也,此为死证。热甚,阳邪盛也;失溲,阴失守也,故死。河间谓:热甚客于肾部,干于肝经,廷孔郁结之极,气血不能宣通,神无所用,故遗尿不禁。(肝主疏泄,郁极则泄愈甚。)后人又推广之[方剂汇www.fane8.com],谓各脏腑之热,皆能令小便不禁,皆热证也。实热者,神芎导水丸(见肿胀),每服百丸,空心白汤下,一服利,即止后服。

薛立斋治因劳发热作渴,小便自遗,(肝火疏泄。)或时闭涩,(肝血虚故涩,气郁故闭也。)作肝火血虚,阴挺不能约制,午前服补中益气汤(见气。升散其郁。)加山茱、山药。午后服六味丸。(见虚损。滋阴养血。)月余悉退,此虚热也。有洗手足,尿即急,不能忍者,岂房劳伤肾,尿为火持不下,得水则阳得阴化,故尿出乎?又岂肾冷不摄,得水则益其冷,而即出乎?然阴性迟,火性急,似当以前说为是。(大抵内水与外水相感应之理。)

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