《冷庐医话》

《名医类案》载∶绛州僧病噎不能食,语弟子死后可开胸喉,视有何物,弟子开视,得一物,似鱼而有两头,置钵中,时寺中刈蓝作靛,取置钵中,虫遂化为水。自是人以靛治噎疾多效。陈无择《三因极一病证方论》,以为此乃生瘕,非五噎比,后人因以蓝治噎,误矣,盖噎亦有因瘕而成者,蓝能疗之,未可以概治噎症也。按∶《续名医类案》载∶武昌僧患胃脘痛,其徒亦患之,师死,遗命必剖视吾心,果于心间得细骨一条,长七八寸,形如簪,插瓶中供师前,偶有贵客至杀鹅,取骨挑鹅喉,凡染鹅血处即化,徒饮鹅血数日,胃疾竟除。

此与绛州僧事相类,考《本草》鹅血治噎膈反胃,张石顽《医通》备述其法。僧之胃痛而生骨,殆亦噎类耶?然则鹅之功用,实胜于蓝矣。

明·蒋仪《用药镜拾遗赋》注云∶噎膈翻胃,从来医者病者群相畏惧,以为不治之证,余得此剂,十投九效,不啻如饥荒之粟,隆冬之裘也,乃作歌以志之曰∶谁人识得石打穿,绿叶深纹锯齿边,阔不盈寸长更倍,圆茎枝抱起相连,秋发黄花细瓣五,结实扁子针刺攒,宿根生本三尺许,子发春苗随弟肩,味苦辛平入肺脏,穿肠穿胃能攻坚,采掇花叶捣汁用,蔗浆白酒佐使全,噎膈饮之痰立化,津咽平复功最先。按∶石打穿,《本草》罕见,至《本草纲目拾遗》始载其功用,然世人识之者鲜,即或识之,亦未必信而肯服。余谓噎症初起,莫如《医学心悟》之启膈散。又秘传噎膈膏,程杏轩《医述》以为效如神丹。(人乳、牛乳芦根汁、人参汁、龙眼肉汁、蔗汁、梨汁,七味等分,惟姜汁少许,隔汤炖成膏,微下炼蜜,徐徐频服。)至顾松园之治膈再造丹,谓能挽回垂绝之症,(见“今书门”。)有此数方,何事更求僻药乎?

噎膈之症,定州杨素园大令藜照所论,最为详核,见于王孟英《古今医案按选》中,备录于此。

此证昔与反胃混同立论,其实反胃乃纳而复出,与噎膈之毫不能纳者迥异。即噎与膈亦有辨,噎则原能纳谷,而喉中梗塞,膈则全不纳谷也。至为病之源,昔人分为忧、气、恚、食、寒,又有饮膈、热膈、痰膈、虫膈,其说甚纷。叶天士则以为阴液下竭,阳气上结,食管窄隘使然。说本《内经》,最为有据。徐洄溪以为瘀血顽痰,逆气阻隔胃气,其已成者[方剂汇www.fane8.com],无法可治。其义亦精。然以为阴竭而气结,何以虚劳症阴竭致死,而阳不见其结?以为阴竭而兼忧愁思虑,故阳气结而为噎,则世间患此者,大抵贪饮之流,尚气之辈,乃绝不知忧者,而忧愁抑郁之人,反不患此,此说之不可通者也。以为瘀血顽痰,逆气阻隔胃气似矣。然《本草》中行瘀化痰降气之品,不一而足,何竟无法可治?此又说之不可通者也。余乡有治此者,于赤日中缚病患于柱,以物撬其口,抑其舌,即见喉间有物如赘瘤然,正阻食管,以利刃而去之,出血甚多,病者困顿,累日始愈。以其治甚险,故多不敢尝试。又有一无赖,垂老患此,人皆幸其必死,其人恨极,以紫藤梗拘探入喉中,以求速死,呕血数升,所患径愈。

此二人虽不可为法,然食管中,的系有形之物阻扼其间,而非无故窄隘也明矣。又献县人患此临危,嘱其妻剖喉取物,以去其病,比死,其妻如所诫,于喉间得一物,非骨非肉,质甚坚韧,刀斧莫能伤,掷之园中树上,经年亦不损坏,一日其子偶至园中,见一物粘缀草间,栩栩摇动,审视,则其父喉中物也,异而伫目半日许,物竟消化,遂采其草藏之,有病噎者煎草与饮,三啜辄愈,遂以治噎擅名,如是者十余年,后其草不生始止,是世间原有专治此证之药矣。余臆度之,此症当由肝过于升,肺不能降,(王孟英云∶片言断定,卓识真不可及。)血之随气而升者,留积不去,历久遂成有形之物,此与失血之证同源异脉。其来也暴,故脱然而出为吐血,其来也缓,故流连不出为噎膈。汤液入胃,已过病所,必不能去有形之物,故不效。其专治此症之药,必其性专入咽喉,而力能化瘀解结者也。昔金溪一书贾患此,向余乞方,余茫无以应,思韭叶上露善治噤口痢,或可旁通其意,其人亦自知医,闻之甚悦,遂煎千金苇茎汤,加入韭露一半,时时小啜之,数日竟愈。(王孟英云∶方妙。)

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