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三、不内外因

疾病的发生,有意外损害,既不属于内因,又不属于外因,称为不内外因。

1.房室伤:指色欲过度,精气受伤。不仅身体虚弱,还易招致病邪。其症状多为面色憔悴,神情忧郁,腰背酸痛,四肢清冷,梦遗滑精阳痿早泄,因而引起心悸盗汗潮热等。

2.金刃伤:指刀剑创伤跌打损伤一类。主要是体表肿痛、出血,或筋伤、骨折、皮烂,或淤血凝滞等。

3.汤火伤:指汤水烫伤或火灼烧伤

4.虫兽伤:指毒蛇勐兽等咬伤,除了体表受到直接伤害外,还能引起不同程度的中毒

5.中毒:一般多指食物中毒或药物中毒,如《内经》所说:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,猝持寸口,何病能中。”《金匮要略》也指出了“盐多食,伤人肺”及“矾石生入腹,破人心肝”等。

不内外因和内因、外因也有关系,譬如刀伤后外邪再从创口侵入,能发生严重的破伤风。所以三因中任何一因,都不能把它孤立起来。

三因之说,最早见于《金匮要略》:“千般疢难[方剂汇www.fane8.com],不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢、九窍、血脉相传,壅塞不能,为外皮肤所中也;三者,房事、金刃、虫兽所伤,以此详之,病由都尽。”后来陈无择作《三因极一病证方论》(简称三因方),指出:“一曰内因,为七情,发自脏腑,形于肢体;二月外因,为六淫,起于经络,舍于脏腑;三曰不内外因,为饮食、饥饱、叫唿伤气,以及虎狼毒虫、金疮、压溺之类。”以上二说虽然同样分为三因,意义并不一样。《金匮要略》以外邪为主,认为伤于皮肤和血脉为浅,即为外因;由经络入脏腑为深,即为内因。是以病症的部位浅深分内外,不是从病因上分内外。三因方则以天人表里立论,以六淫侵害、病从外来者为外因;七情所伤、病从内生者为内因;而以饮食饥饱等与六淫七情无关者为不内外因。从病因来说,当以三因方的分类较为明确,他在每类之后,还有论有方剂,可以采作参考资料。

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